علت وعلل+عوارض ایجادزخم بستر(زخم فشاری)+پیشگیری+مدیریت!

زخم بستر یکی از شایع ترین شرایط پزشکی است ودراصل آسیب موضعی به پوست یا بافت زیرین که روی یک برجستگی استخوانی قرار داردکه به شکل قرمزی پوست تا دهانه‌های عمیق و شدید با عضله یا استخوان باز می‌شود , ودر بیمارانی که نیاز به مراقبت طولانی مدت دارند, و یا افرادی که توانایی آنها را برای تغییر وضعیت و موقعیت خود محدود میباشند , یا افرادی که بیشترین وقت خود را روی تخت یا صندلی و ویلچر میگذرانند , با آن مواجه می شوند. که به آنها زخم فشاری و زخم پوستی نیز گفته می شود .معنولا آسیب هایی به پوست و بافت زیرین ناشی از فشار طولانی مدت بر روی پوست است . زخم بستر اغلب روی پوستی ایجاد می شود که نواحی استخوانی بدن مانند پاشنه پا ,مچ پا, باسن و دنبالچه را می پوشاند.

لازم به ذکر است که زخم بستر ممکن است در طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود.البته  بیشتر زخم ها با درمان بهبود می یابند,  اما برخی هرگز به طور کامل ازبین نمی روند . شما می توانید اقداماتی را برای کمک به پیشگیری از زخم بستر و کمک به بهبود آنها انجام دهید.

زخم‌های فشاری یا زخم بستر, که التیام نیافته‌اند می‌توانند منجر به چندین عارضه پزشکی جدی از جمله عفونت پوست,  آرتریت سپتیک (عفونت مفصل) و استئومیلیت (عفونت استخوان‌ها) شوند. همه اینها می تواند منجر به عفونت سیستمیک جدی و بالقوه تهدید کننده زندگی در هنگام ورود باکتری به جریان خون شود. در برخی موارد آنها همچنین می توانند منجر به نوعی سرطان سلول سنگفرشی شوند.

دلایل و علل ایجاد زخم بستر :

1- بی تحرکی: جلوگیری از دوره های بی حرکتی طولانی مدت,  مهم ترین گام در پیشگیری و بهبود زخم های فشاری است. این شامل فعالیت‌های آغاز شده توسط بیمار مانند اطمینان از تغییر وضعیت در رختخواب و بلند شدن از روی صندلی چرخدار حداقل هر 2 ساعت می‌شود. این ممکن است به دلیل سلامت ضعیف , آسیب نخاعی و دلایل دیگر باشد. 

2-  سوء تغذیه: وضعیت تغذیه نامناسب می تواند باعث از بین رفتن بافت چربی شود که به عنوان یک بالشتک در مناطق حساس به فشار عمل می کند,  همچنین منجر به کاهش انعطاف پذیری بافت پوست و کاهش زمان قرار گرفتن در معرض برای ایجاد زخم فشاری می شود. درمان با هدف اصلاح هرگونه کمبودهای تغذیه ای بالقوه است.

3-  کاهش جریان خون : هر گونه کاهش در جریان خون به پوست می تواند باعث کاهش اکسیژن رسانی در بافت های پوست شود و باعث کاهش زمان قرار گرفتن در معرض برای ایجاد زخم فشاری شود.  

4- از دست دادن احساس فشار : حس ضعیف به بیماران اجازه نمی دهد احساس کنند که فشار در حال افزایش است. باز هم تلاش‌هایی با هدف افزایش آگاهی در بیماران بی‌احساس کلیدی است. آسیب های نخاعی, اختلالات عصبی و سایر شرایط می تواند منجر به از دست دادن حس شود. ناتوانی در احساس درد یا ناراحتی می تواند منجر به عدم آگاهی از علائم هشدار دهنده و نیاز به تغییر موقعیت شود.

5- بی اختیاری : با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض ادرار و مدفوع , پوست آسیب پذیرتر می شود.

6- تغذیه و هیدراتاسیون ضعیف :  افراد در رژیم غذایی روزانه خود به مایعات , کالری, پروتئین, ویتامین ها و مواد معدنی کافی برای حفظ سلامت پوست و جلوگیری از تجزیه بافت ها نیاز دارند.

توضیحا ,معمولاً با کاهش چنین عواملی زخم بستر درمان می شود .

عوامل ایجادزخم بستربدون علت فشار : 

1- رطوبت: افزایش رطوبت در دوره های طولانی می تواند منجر به خیساندن پوست شود و باعث شود پوست بیشتر در معرض آسیب ناشی از فشار و سایر نیروها قرار گیرد. در برخی موارد رطوبت می‌تواند دلیل اصلی ایجاد زخم باشد, حتی در صورت عدم وجود فشار.

2- اصطکاک : اصطکاک یا زخم های ناشی از برش یا پارگی های پوست می تواند یکی دیگر از علل بالقوه زخم بستر باشد که از حرکت پوست بر روی سطح یک جسم ثابت ناشی می شود. این می تواند چیزی به سادگی بالا کشیدن یک ملحفه یا تشک برای قرار دادن بیمار در رختخواب باشد , بنابراین هنگام  انتقال بیمار و جابجایی آن, باید مراقب باشید.

 پیشگیری, ارزیابی و مدیریت:

 پیشگیری شامل شناسایی افراد در معرض خطر و اجرای اقدامات پیشگیرانه خاص , مانند پیروی از برنامه تغییر موقعیت بیمار در هر 2 ساعت وکاهش فشار  است . نگه داشتن سر تخت در پایین ترین ارتفاع امن برای جلوگیری از برش , استفاده از سطوح کاهنده فشار , و ارزیابی تغذیه و ارائه مکمل در صورت نیاز.استفاده از دستگاه های استاتیک شامل فوم, آب ,ژل و تشک های بادی یا روکش های تشک. دستگاه‌های دینامیکی , مانند دستگاه‌های فشار متناوب و سطوح کم‌هوا و سیال‌شده با هوا, از منبع تغذیه برای توزیع مجدد فشار موضعی استفاده می‌کنند. سایر وسایل کاهش فشار عبارتند از بالش ها , تشک های ژله ای و بالش های صندلی, گوه های فوم و موادی که بین زانوها قرار می گیرند یا برای کاهش فشار پاشنه استفاده می شوند. بالشتک های حلقه ای می توانند باعث ایجاد نقاط فشار شوند و نباید استفاده شوند. دستگاه‌های دینامیک معمولاً نویزدار و گران‌تر از دستگاه‌های استاتیک هستند. سطوح کاهش‌دهنده فشار در مقایسه با تشک‌های بیمارستانی استاندارد, بروز زخم را تا 60 درصد کاهش می‌دهند.

هنگامی که یک زخم بوجود می آید ,  اندازه , محل,  بافت,  اگزودا (برون نشست یک مایع ازطریق زخم) بو , تضعیف و عفونت و مرحله بندی مناسب برای ارزیابی زخم , ضروری است. درمان شامل مدیریت عفونت‌های موضعی و دور , برداشتن بافت مرده , حفظ محیط مرطوب برای بهبود زخم و احتمالاً جراحی است. برداشتن یا حذف یک بخش از بافت مرده ویا عفونی شده زمانی نشان داده می شود که بافت نکروزه وجود داشته باشد. پاکسازی زخم, ترجیحاً با نرمال سالین و پانسمان های مناسب , یکی از روش های اصلی درمان زخم های تمیز است. بار باکتریایی را می توان با پاکسازی مدیریت کرد. اگر پس از 14 روز بهبودی حاصل نشد, باید آنتی بیوتیک های موضعی در نظر گرفته شود. 

ارزیابی :

ارزیابی یک زخم فشاری ایجاد شده , مستلزم یک ارزیابی پزشکی کامل از بیمار است. یک تاریخچه جامع شامل شروع و طول مدت زخم , مراقبت های قبلی زخم, عوامل خطر, و لیستی از مشکلات سلامتی و داروها است. عوامل دیگری مانند سلامت روانی, وضعیت رفتاری و شناختی , منابع اجتماعی و مالی و دسترسی به مراقبان در ارزیابی اولیه حیاتی هستند و ممکن است بر برنامه‌های درمانی تأثیر بگذارند. وجود زخم فشاری ممکن است نشان دهنده این باشد که بیمار به خدمات یا پشتیبانی کافی دسترسی ندارد. ممکن است بیمار به خدمات حمایتی فشرده تری نیاز داشته باشد , یا مراقبان ممکن است به آموزش , استراحت یا کمک بیشتری برای بلند کردن و چرخاندن بیمار نیاز داشته باشند. بیماران مبتلا به اختلالات ارتباطی یا حسی به ویژه در برابر زخم های فشاری آسیب پذیر هستند زیرا ممکن است احساس ناراحتی نکنند, یا ممکن است ناراحتی را به روش های غیر معمول بروز دهند.

پزشک باید تعداد زخم , مرحله هر زخم , محل و اندازه (طول, عرض و عمق) زخم ها را یادداشت کند و ترشح مواد عفونی , بوی ترشحات , التهاب و تورم حفرات, نکروز(مشاهده بافت مرده ) یا تشکیل جای زخم , تونل زدن, تخریب, عفونت , بهبود را ارزیابی وتعیین کند.

عوارض زخم بستر عبارتند از:

سلولیت: سلولیت عفونت پوست و بافت های نرم متصل به آن است. می تواند باعث گرما, التهاب و تورم ناحیه آسیب دیده شود. افراد مبتلا به آسیب عصبی اغلب در ناحیه تحت تاثیر سلولیت احساس درد نمی کنند.
عفونت استخوان و مفاصل : عفونت ناشی از زخم فشاری می تواند به مفاصل و استخوان ها نفوذ کند. عفونت مفاصل (آرتریت سپتیک) می تواند به غضروف و بافت آسیب برساند. عفونت استخوان (استئومیلیت) می تواند عملکرد مفاصل و اندام ها را کاهش دهد.
سرطان : زخم‌های طولانی‌مدت و غیرقابل التیام می‌توانند به نوعی کارسینوم (تورم بدخیم جامد ) ,سلول سنگفرشی تبدیل شوند.

ختم کلام :
علاوه بر خرید وقیمت انواع تخت های بیمارستانی برقی و مکانیکی , انواع تشک بیمار و تشک ضدزخم بستر  شما کاربران گرامی می توانید جهت دریافت آخرین قیمت  انواع ویلچر, قیمت تشک مواج, قیمت انواع اکسیژن ساز, قیمت تشک مواج تخم مرغی, قیمت واکر چرخدارو دیگر محصولات تجهیزات پزشکی مدکالا با شماره مستقیم 09125467142 و یا کارشناسان مدکالابه آدرس www.medkala.co  در تماس باشید.

soruce: www.forbes.com ,www.sepsis.org ,www.aafp.org